我用伤害自己的方式请你记住我：行走在边缘的他们

原创 2017-12-31 陈医生 心理科陈博士

文：陈发展

致力于传递心理健康知识的陈博士

▌曼丹撩起衣袖，密密麻麻的割痕整齐地排列在左手臂上。这是昨天晚上的7刀，这是12月22号那天的21刀，那是上个月的10刀……曼丹略带自豪地向我介绍每道伤痕背后的故事，有新鲜的伤痛，也有旧时的回忆。她似乎在宣告，我已经这么勇敢了，请你一定要记住我，这份自豪背后充满了无助和恐惧。

▌连城是一位身材高大的英俊男生，他积极努力，成绩优异，是学校社团的负责人，给人的印象一直是乐观而阳光，直到他将鲜血淋淋的刀痕照片暴在朋友圈，同学们才知道他的内心原来这么孤独。他扬起嘴角说，当辅导员恐慌地给我打电话时，我的内心尽然充满喜悦，原来还有人在乎我。

▌远心站在教学楼的7楼窗口，她想象着坠落的那时刻，身体重重的摔在水泥地上，该是一种多么真实的感受。她空虚的时候无法感觉到自己的存在，内心就像一个巨大的风洞，疯狂地吸纳自己。她拼命挣扎，却不敢放弃自己。她拍下站在窗台的照片，特别渴望有人还能记住她，能够拉她一把。

▌他们最终都实现了自己的愿望，家长、辅导员、心理老师和同学们紧张万分，形成一道道紧密的围墙，唯恐他们再次伤害自己。他们内心会有一瞬间的踏实，甚至喜悦，原来你们都还在意我。

可是不久，风洞会再次启动，他们恐慌自己的不存在，担心被不喜欢，害怕被抛弃。伤害自己成了他们拯救自己的唯一方式，割腕、酗酒、抽烟、熬夜、一夜情、生病，如何让自己悲惨而另类，他们就会如何折磨自己。直到周围的人最终都纷纷离开，他们终于验证了自己的假设:他们果然都抛弃了我，我是多么令人讨厌。

他们的优秀和努力，他们的伤害和自残，都是为了避免令他们恐惧万分的被抛弃，虽然他们知道这很可能是想象出来的。这是一个被遗忘的群体—边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）患者。

█被遗忘的边缘人

BPD在中国精神障碍诊断标准中曾被认为不符合中国国情，而没有被列为正式的精神障碍分类。但是BPD在我国普通人群中并不少见，患病率约为1.6-5.9%，大部分被误诊或共病双相障碍或者抑郁症，物质滥用较为普遍，自残是这类人群的典型特征之一，自杀率显著高于普通人群。

BPD的典型特征是：人际关系、自我形象和情绪的不稳定以及显著的冲动特征。

▌极力避免被抛弃 这种抛弃可能是真实的，更可能是被想象出来的，核心情绪是恐惧和慌张，可以衍生出各种代偿行为，常见的是讨好或毁灭行为。例如，跟踪监视伴侣（害怕对方爱上别人）、太粘人（一刻看不见伴侣的回应就非常紧张）、戏剧化（通过各种方法来验证伴侣的忠心，甚至杜撰情节）、伤害行为（让自己处于弱者或受害的地位来平衡关系）、孤僻（独来独往，不相信他人是可靠）。

▌不稳定的人际关系 以极端理想化和极端贬低化交替变动为特征。有时候将对方（不限于亲密关系）想象的特别好，在没有具体原由或者细微的小事影响下，又会将同一个人想象的特别糟糕，并伴有攻击或冲动行为，上一秒还甜言蜜语，下一秒就恶语相向。

▌自我形象的不稳定 他们对自己没有准确客观的定位，“好的我”和“坏的我”可以同时或交替出现，甚至感受不到自己的真实存在，让别人摸不着头脑，常常被误解为双相障碍或抑郁症的症状。他们会觉得自己很优秀，转瞬间也会觉得自己很糟糕，没有人欣赏和肯定自己；工作很出色，却得不到自己的认可；他们很努力，却常常将自己打败。就像一个漂浮在空中的羽毛，随风而动，不能自已。

▌自我伤害的冲动性 大多是代偿于内心的空虚或害怕被抛弃或自我不存在的恐惧，表现为过度的消费、性行为、物质滥用、危险驾驶、暴饮暴食等，这些冲动性行为的后果往往具有伤害性。这些行为常被误解为双相障碍的特征，鉴别的要点是他们没有情绪上的持续高涨，短暂的满足体验后，又会陷入空虚和恐慌。

▌反复的自杀自伤行为或姿态 部分患者因为消极想法而产生厌世的念头，从而出现自杀想法或行为；也有部分患者的自杀和自残行为是了缓解内心的痛苦，感受自己的存在，自残或自杀是他们适应环境的一种策略，平衡关系的一种需求。虽然BPD的自杀自残行为的功能性很强，但是因此而产生不可逆的伤害，甚至死亡的案例也很多见。

▌显著的情绪不稳定 可以毫无理由或者小事而引起强烈的发作性的烦躁、激惹、愤怒、抑郁等，常常持续数小时，很少超过几天。抑郁症和焦虑症的负面情绪常常是持续性的，这是他们的主要鉴别点。

▌慢性空虚感 他们的内心往往是空洞的，努力和优秀并不能填补内心的空虚，代偿性为不能持久，可能会陷入匮乏状态而不能自拔。

▌不恰当而无法控制的愤怒 他们常常因为小事，或者想象出来的情节而产生强烈的愤怒和冲动行为，歇斯底里地辱骂或者攻击他人。

▌短暂的偏执观念或严重的分离症状 他们会突然认为所有人对自己不好，故意针对自己，甚至迫害自己；会短时间内感到人格解体，整个世界都不是真实的。这些症状不持久，常常与应激时间相关，例如挫折失败或者他人对自己不友好时。

█他们的渴望源自于匮乏

BPD的病因尚不明确，但是大量研究显示与早年的创伤性经历有关，有 20%-40% 的患者在童年时期有与父母分离的创伤性经历，而40%-70%患者则有过被性虐的经历或者身体伤害的经历，并且这些虐待和BPD的严重程度有关。

著名心理学家Ainsworth通过对母婴互动的观察发现，安全型的依恋关系主要来源于日常的母婴互动和沟通，创伤可能并不是唯一解释婴儿病理性症状的因素。英国曼彻斯特大学心理学特洛尼克教授通过著名的“静脸实验”也发现，孩子的心理健康来源于对母亲情绪的可及性，母亲对于婴儿的情感需求不能及时有效的回应，对婴儿将是“灾难性”的。

孩子的创伤就是妈妈没有回应的静脸，一个抑郁、焦虑、情绪不稳定或者忙碌的母亲，往往塑造出一个情绪不稳定的孩子，久而久之，孩子无法从母亲的面部映射出自己的存在，他的自我形象就会受损。一系列的次级依恋策略就会被代偿，从而形成社会适应不良的症状，BPD患者亦如此。

曼丹、连城和远心都有一个情绪不稳定的妈妈，亲子关系紧密而又冲突，甚至遭受过家人的虐待，而父母从没有以为这是伤害，而坚信这都是为孩子好。

█请你记住我

BPD常常被误解为爱“作”爱“控制”，其实他们内心非常痛苦，这些表现并不是他们的本意，他们无力处理内心的巨大痛苦和伤害，所有的症状都是他安慰自己的策略。他们也是受害者。

我们要理解他们的危机时刻，又要与他们划清界限，否则很容易被他们的风洞给吸引进去，对他和对你自己都没有好处。坚定地站在他们身边，告诉他，我会一直陪着你，你没有那么糟糕，我也没有那么好，你要在自己的王国里逐渐构筑属于自己的领地。

只是，他们不该被遗忘，他们不是心理医生的杀手，而是需要被关注的一个群体。他们伤害自己，伤害他人，只是为了寻求关注，他们也是迫不得已。